肝臟是人體的重要解毒代謝器官,人體進(jìn)食的藥物大部分都在肝臟進(jìn)行解毒代謝.因此,日常生活中一定要注意用藥安全,濫用藥物不僅加重肝臟負(fù)擔(dān),還可能對(duì)肝臟造成嚴(yán)重?fù)p害,誘發(fā)肝病的發(fā)生.

    據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),藥物性肝損傷已經(jīng)上升為全球死亡原因的第五位.有資料顯示,在美國(guó),藥物性肝損傷約占住院肝病患者的5%,占成人肝病患者的10%,還有大約25%的爆發(fā)性肝衰竭是由藥物引起的.對(duì)此,醫(yī)生提醒,普通人在生病用藥時(shí),一定要定期復(fù)查肝功能,減少藥物性肝損傷出現(xiàn)的幾率,及時(shí)進(jìn)行保肝等輔助治療,把損害降低到比較小程度.

    中草藥易誘發(fā)急性藥物性肝損傷

    越來(lái)越多的草藥潛在肝臟毒性被報(bào)道,吡咯雙烷生物堿可以引起直接的、劑量依賴(lài)性肝臟毒性,導(dǎo)致典型的肝臟靜脈栓塞性疾病,現(xiàn)稱(chēng)肝竇阻塞綜合征,后期可出現(xiàn)肝纖維化或肝硬化.

    據(jù)調(diào)查,目前我國(guó)的94.8%急性藥物性肝損傷為藥物病因.藥物性肝損傷患者的臨床征象復(fù)雜.1142例急性藥物性肝損傷患者中,有黃疸表現(xiàn)者占51%,有臨床過(guò)敏癥狀者占25%,有肝病史者占17.9%,有藥物不良史者占6%;生化分型發(fā)現(xiàn),肝細(xì)胞型885例,膽汁淤積型198例,混合型59例.

    誘發(fā)藥物性肝損傷的藥物種類(lèi)繁多調(diào)查,顯示,目前抗結(jié)核藥致病245例(21.5%),中成藥或中草藥致病242例(21.2%),抗生素類(lèi)藥物致病99例(8.7%),抗甲狀腺藥致病98例(8.67%),抗腫瘤藥致病82例(7.16%),免疫調(diào)節(jié)藥物致病76例(6.7%),其他藥物致病300例(26.2%).研究人員認(rèn)為,抗結(jié)核藥和中成藥或中草藥可能是我國(guó)急性藥物性肝損傷的主要誘因.藥物可引起肝細(xì)胞損害也會(huì)導(dǎo)致多種表現(xiàn),可導(dǎo)致急性肝衰竭、急性肝炎、慢性肝炎、生化異常、膽汁淤積性肝炎、脂肪肝、脂質(zhì)過(guò)氧化、肉芽腫、血管損傷等.

    引起肝臟損害的中草藥有:金不換和大白屈菜可引起免疫源性急性肝炎;麻黃、大柴胡湯等可誘發(fā)自身免疫性肝炎.石蠶屬和并頭草屬植物通過(guò)CYP3A4氧化轉(zhuǎn)換可造成線粒體損傷.此外,還有一些中草藥如歐蒼術(shù)、歐纈草、歐洲小檗、印度楝、康復(fù)、巴拉圭茶、阿開(kāi)木果、天芥菜、三指拉瑞阿、美洲檫木及婆婆納等均明顯地可誘導(dǎo)肝病.近來(lái)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為白蘚皮、牡丹皮、黃芩、柴胡及小柴胡湯等中草藥均可能具有肝損害作用,小柴胡湯制劑中的黃芩可能有肝臟毒性成分.長(zhǎng)期服用某些中成藥致肝損害的報(bào)道屢見(jiàn)不鮮,如壯骨關(guān)節(jié)丸、克銀丸、消核片、白蝕丸等,比較易令人們忽視的是含中草藥保健品,如減肥和生發(fā)保健品.

    中草藥導(dǎo)致肝損傷時(shí)有何表現(xiàn)?

    在過(guò)去的70多年里,人們發(fā)現(xiàn)全世界有350多種植物含有肝臟毒性的生物堿, 近年臨床報(bào)道的草藥相關(guān)肝損害按臨床病理類(lèi)型分:自身免疫性肝炎、慢性肝炎、肝纖維化、肝硬化、膽汁淤積、膽管損傷、暴發(fā)性肝功能衰竭、巨細(xì)胞性肝炎和小靜脈狹窄(常導(dǎo)致線粒體損傷).臨床上類(lèi)似于急性和慢性肝臟疾病的所有形式,包括急性肝細(xì)胞損害,膽汁淤積,血管損害,慢性肝炎伴纖維化,肝硬化,暴發(fā)性肝衰竭.

    急性肝損害的常見(jiàn)臨床癥狀為乏力、納差、厭食、腹脹、惡心和嘔吐,少數(shù)患者可有皮疹、發(fā)熱,黃疸等出現(xiàn)代表肝細(xì)胞損害明顯或出現(xiàn)了肝內(nèi)膽汁淤積,嚴(yán)重者可出現(xiàn)肝昏迷、消化道大出血及伴腎功能衰竭甚至死亡[11,12].如婆婆納、三指拉瑞阿、阿開(kāi)木果、番瀉葉、麻黃、金不換、大白屈菜及小柴胡湯等.

    膽汁淤積是由于膽汁分泌減少或膽道系統(tǒng)阻塞而使膽汁流通減少.其臨床表現(xiàn)包括黃疸,瘙癢,惡心,不適和疲乏等.生物化學(xué)特征為堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、5′核苷酸酶和膽管損害的其他指標(biāo)均升高.有報(bào)道金不換引起急性膽汁淤積.還有報(bào)道甘草酸可以引起膽管消失綜合征.

    慢性肝炎其表現(xiàn)可能類(lèi)似于慢性病毒性肝炎和慢性自身免疫性肝炎.長(zhǎng)期服用中草藥如婆婆納、小柴湖湯及金不換都可產(chǎn)生慢性肝臟損害.

    中草藥可能損害肝臟如肝竇、肝靜脈和肝動(dòng)脈.報(bào)道較多的是SOS,它是指肝小葉中央靜脈和小葉下靜脈受損傷而發(fā)生管腔狹窄甚至閉塞,可以表現(xiàn)為急性、亞急性或慢性肝臟損害的形式.如果短時(shí)間內(nèi)服用大量含有吡咯雙烷生物堿的中草藥如野百合、千里光、天芥菜、康復(fù)力和巴拉圭茶等便會(huì)出現(xiàn)急性肝臟損害的形式,起病急驟,腹痛,腹脹,肝臟腫大,腹水和肢體浮腫,病情可能好轉(zhuǎn),但也偶爾導(dǎo)致死亡.而如果小劑量長(zhǎng)期服用這些中草藥,則產(chǎn)生慢性肝臟損害的形式,起病隱匿,出現(xiàn)腹水和門(mén)脈高壓,病情進(jìn)展為肝硬化.組織病理學(xué)檢查顯示末端肝小靜脈管腔的非血栓性閉塞,肝竇擴(kuò)張,肝臟淤血,和出血性肝小葉中心性壞死,后期出現(xiàn)纖維化,肝硬化和門(mén)脈高壓.筆者曾遇1例長(zhǎng)期服用中草藥補(bǔ)品致肝靜脈SOS.

    如何防治中草藥對(duì)肝臟的損害?

    首先,提高對(duì)藥物不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí),消除中藥沒(méi)有不良反應(yīng),使用安全的誤區(qū).是藥三分毒,中草藥的不良反應(yīng)目前尚有許多研究工作等待進(jìn)行,但困難較多,因?yàn)橹胁菟幊Ｊ嵌辔端幍膹?fù)合制劑,且相同的藥物,若產(chǎn)地、種植、生長(zhǎng)期、采收季節(jié)、加工、炮制、運(yùn)輸、儲(chǔ)存等環(huán)節(jié)有別,不但成分和藥效不同,且不良反應(yīng)也不一樣.不論是單味藥、多味中草藥湯劑、中成藥、還是針劑,均可引起肝損害.某些中藥保健品上市之前常缺乏嚴(yán)格的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與臨床觀察,不良反應(yīng)往往難以預(yù)料.其次,是合理用藥.盡量少用或不用對(duì)肝臟有直接毒性的中藥,確實(shí)需要用這類(lèi)藥者,要定期檢驗(yàn)肝功能;盡量避免酒后或饑餓狀態(tài)下服藥;營(yíng)養(yǎng)不良者及老年患者對(duì)藥物的解毒能力下降,更易發(fā)生藥物性肝損害,應(yīng)適當(dāng)減少用藥劑量;避免用藥過(guò)多,避免多種中藥或與多種西藥聯(lián)合應(yīng)用.

    用藥期間應(yīng)觀察有無(wú)乏力、納差、黃疸等癥狀,以及有無(wú)皮疹、發(fā)熱等過(guò)敏表現(xiàn).若出現(xiàn)癥狀,及時(shí)停藥,并給予能提高細(xì)胞內(nèi)還原型谷胱甘肽濃度藥物治療.

    中草藥具有藥理作用和毒理作用的雙重性,甚至其有效成分就是其毒性成分.在臨床實(shí)踐中,應(yīng)鼓勵(lì)醫(yī)生和患者報(bào)告與中草藥應(yīng)用相關(guān)的不良反應(yīng),以便研究這些中草藥制劑肝臟毒性的發(fā)生率,使我國(guó)的國(guó)粹發(fā)揚(yáng)光大,更好更安全地服務(wù)于民

    要如何用藥才不會(huì)傷肝?

    身邊很多人,身體有點(diǎn)不舒服,感冒、咳嗽什么的,通常都會(huì)自己去藥店買(mǎi)點(diǎn)藥,還有些人,自己亂吃補(bǔ)藥、減肥藥,卻很容易不知不覺(jué)地把自己的肝臟搞壞了.正確的做法是,一定要看醫(yī)生,遵照醫(yī)囑服藥,千萬(wàn)別道聽(tīng)涂說(shuō),亂吃藥或者吃偏方草藥.比如女性荷爾蒙,雖然更年期婦女服用后有提高避免患乳癌等惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn),但也會(huì)出現(xiàn)肝毒性,但若不去服用,就得忍受心悸、熱潮紅、難以入眠等更年期癥候群的痛苦與不便;因此,吃不吃藥,需由當(dāng)事人自己仔細(xì)思考,并參考醫(yī)生的正規(guī)意見(jiàn).

    有關(guān)資料表明,目前共有11類(lèi)200余種藥物可不同程度地對(duì)肝臟造成損害,如果體內(nèi)不缺某種營(yíng)養(yǎng)而胡亂滋補(bǔ),肯定會(huì)增加肝臟的負(fù)擔(dān),尤其是那些非天然的合成的營(yíng)養(yǎng)品,如果胡亂服用反而會(huì)傷害肝臟.

    醫(yī)生指出,沒(méi)有必要吃的藥物,就不要吃,尤其肝臟不好的人,更應(yīng)避免或減少服用藥物.只要服藥后覺(jué)得身體怪怪的,常有發(fā)熱、惡寒、蕁麻癥樣或麻疹樣皮疹、瘙癢、關(guān)節(jié)痛或淋巴結(jié)腫痛,這時(shí)就應(yīng)盡速去抽血檢驗(yàn),因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)藥物引起的肝毒性通常會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀,看看GOT及GPT的指數(shù)是否升高.如果有服用抗霉菌藥物等容易傷肝的藥物,且本身肝臟功能又不好的人,更應(yīng)定期抽血檢驗(yàn)追蹤.

    發(fā)生藥物性肝損傷后,究竟該不該停藥,由于每個(gè)人的狀況都不一樣,應(yīng)由醫(yī)生依正規(guī)來(lái)判斷.一般來(lái)說(shuō),在醫(yī)生的掌握下,不會(huì)發(fā)生肝臟衰竭等惡劣后果.一般及時(shí)停用可疑藥物,大多數(shù)患者可恢復(fù),只有很少的藥物性肝病發(fā)生重癥肝炎或演變?yōu)楦斡不?不過(guò),如果患者服用的中草藥,就難以確認(rèn)究竟是哪種或哪幾種藥物引起了肝損傷,有時(shí)候甚至患者自己也不知道處方里含有哪幾種中藥,因此無(wú)法確定引起肝損傷的藥物.

    醫(yī)生指出,目前市面上出售的保肝藥有幾類(lèi),其一是氨基酸或其它營(yíng)養(yǎng)成分,其二是天然抽取物,其它是化學(xué)合成物.這些藥物可能對(duì)人體無(wú)大礙.但來(lái)路不明的藥物則應(yīng)特別小心,可能會(huì)引起肝毒害,甚至猛爆性肝炎.

    安全用藥牢記"八不要"

    1、不要隨便吃藥.

    2、不要服用來(lái)路不明的偏方草藥、中藥及健康食品.

    3、不要隨便增加藥物的劑量.

    4、不要將中西藥混合一起服用.

    5、不要把藥物跟酒精、牛奶、茶或咖啡一起服用.

    6、不要把大人的藥物折半或減量給小孩服用.

    7、不要使用過(guò)期的藥物.

    8、不要貪小便宜買(mǎi)來(lái)路不明的西藥.

    俗話說(shuō)"凡藥三分毒",無(wú)論是中草藥,亦或是西藥,都可能對(duì)肝臟造成一定的損傷.因此,日常用藥一定要牢記"8不要",應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)實(shí)用藥物,避免盲目用藥,否則只會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān),誘發(fā)肝病的發(fā)生.